Гипертоническая дегидратация

Гипертоническая (гипернатриемическая или вододефицитная) дегидратация характеризуется абсолютным или преобладающим дефицитом воды с повышением осмотического давления плазмы (осмолярность внеклеточного водного пространства выше нормы). Имеет место при потерях «чистой» воды или жидкости гипотоничной по отношению плазмы. Развивается примерно в 20–25% случаев. Все жидкостные пространства (клеточное и внеклеточное) уменьшаются. Увеличение осмолярности внеклеточной жидкости обусловливает перемещение воды из клетки и уменьшение объема внутриклеточной жидкости.

Причины: гастроинтестинальные заболевания, применение концентрированных питательных смесей при зондовом кормлении у тяжелых больных и престарелых, потеря чувства жажды, любые потери гипотонической жидкости (трахеотомия, лихорадка, проливной пот, полиурическая стадия ОПН, осмотический диурез, гипо- и изостенурия при хронических заболеваниях почек). Т.е. все причины, которые приводят к потерям «чистой» воды.

Клиника обусловлена преимущественно клеточной дегидратацией (гиперосмолярность клетки на фоне обезвоживания). Жажда, сохнут язык и губы. Слизистые очень сухие, гиперимированны. Кожа сухая, теплая, может развиваться мраморность, но тургор и эластичность кожи сохранены. Слабость. Дети могут быть беспокойны, возбуждены, в дальнейшем развивается апатия, сонливость, могут отмечаться судороги и даже кома (имеют место ранние нарушения со стороны ЦНС). Характерна гипертермия.

Состояние ребенка при этом нарушении долго может оставаться компенсированным, т.к. в связи с высокой осмолярностью плазмы ОЦК снижается постепенно, что вызывает хорошую адаптацию сердечно-сосудистой системы. АД может длительно оставаться в пределах нормы или даже чуть выше. Нарушение кровообращения наступает лишь при большом дефиците жидкости.

В связи с централизацией кровообращения и сгущением крови – страдает перфузия тканей, ухудшаются реологические свойства крови, развивается ацидоз, усиливается агрегация форменных элементов крови. Централизация кровообращения усугубляет олигурию, моча очень концентрированная (плотность ≥ 1028).

Всегда отмечается высокое осмотическое давление, гипернатриемия (Na⁺ ≥ 150 ммоль/л), часто повышена концентрация хлора, мочевины, белка, увеличены показатели гемоглобина (Hb) и гематокрита (Ht), развивается ацидоз.

Компенсаторные реакции: потери воды ® повышение осмолярности плазмы ® увеличение выброса АДГ ® усиление реабсорбции воды ® снижение диуреза. При отсутствии адекватной терапии развивается преренальная ОПН.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: