ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Определение стадии гипертонической болезниВ Российской Федерации по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование 3-стадийной классификации гипертонической болезни. Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в "органах-мишенях", выявляемых при вышеперечисленных методах обследования. Гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличие одного и нескольких изменений со стороны "органов-мишеней" (табл. 3). Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (табл. 3). Установление III стадии болезни не отражает развитие заболевания во времени и причинно-следственные взаимоотношения между АГ и имеющейся патологией (в частности, стенокардией). Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ. При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений "органов-мишеней", факторов риска и сопутствующих клинических состояний.
Патогенез Уровень АД, как известно, определяется тремя основными гемодинамическими показателями 1.Величиной сердечного выброса (МО), который в свою очередь зависит от сократимости миокарда ЛЖ, ЧСС, величины преднагрузки и других факторов. 2.Величиной общего периферического сопротивления (ОПСС), зависящей от тонуса сосудов мышечного типа (артериол), выраженности структурных изменений их сосудистой стенки, жесткости артерий эластического типа (крупных и средних артерий, аорты), вязкости крови и других параметров. 3.Объемом циркулирующей крови (ОЦК). Контроль за соотношением трех гемодинамических показателей и уровнем АД обеспечивается сложной многоступенчатой системой регуляции, которая представлена следующими ее компонентами - центральным звеном регуляции (вазомоторным центром) - артериальными баро- и хеморецепторами - симпатической и парасимпатической нервными системами, включая клеточные α- и β-адренорецепторы, М-холинорецепторы и т.д. - ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС) - предсердным натрийуретическим фактором (ПНУФ) - калликреин-кининовой системой - эндотелиальной системой местной регуляции сосудистого тонуса, включая NО - ЭГПФ, РGI2, эндотелин, АII и др.
Таким образом 1.Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех гемодинамических показателей -ростом ОПСС -увеличением сердечного выброса (МО) -увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК)
2.Наиболее важными патогенетическими звеньями формирования и прогрессирования эссенциальной АГ (ГБ) являются - активация САС (реализуется преимущественно через α1-адренорецепторы сосудов) - активация РАС (почечной и тканевой) - повышение продукции минералкортикоидов (альдостерона и др.), инициируемое, в частности, гиперактивацией почечной РААС - чрезмерная выработка АДГ - нарушение мембранного транспорта катионов (Na+, Ca2+, К+, Н+) - нарушение экскреции Na+ почками - дисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторных субстанций (тканевого АII, эндотелина) и снижением выработки депрессорных соединений (брадикинина, NO, ЭГПФ, PGI2 и др.) - структурные изменения средних и мелких артерий (гипертрофия, гиалиноз и т.д.) - нарушение барорецепторного звена системы центральной регуляции уровня АД
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|