Классификация черепно-мозговых травм

По состоянию мягких тканей выделяют закрытые ЧМТ (повреждения отсутствуют или незначительные, не затрагивают апоневроз) и открытые (поврежден апоневроз и, возможно, более глубоко расположенные ткани).

По состоянию твёрдой мозговой оболочки ЧМТ подразделяют на непроникающие (целостность ТМО не нарушена) и проникающие (оболочка повреждена). Это деление имеет принципиальное значение, поскольку при повреждении ТМО резко возрастает риск инфекционных осложнений.

По наличию повреждений других органов и тканей выделяют ЧМТ изолированные и сочетанные (с повреждением других органов и тканей). При воздействии нескольких повреждающих факторов говорят о комбинированной ЧМТ.

По виду повреждений костей черепа.

1). Различают переломы свода и основания черепа.

2). По характеру перелома выделяют: линейные (в виде трещины), линейноотрывные (Ле Фора), вдавленные (когда костные обломки проникают в полость черепа со сдавлением головного мозга).

В зависимости от вида травмирующего агента ЧМТ подразделяют на бытовые, производственные, дорожно-транспортные, а также на огнестрельные.

По характеру воздействия травмирующего агента выделяют диффузные и очаговые повреждения головного мозга, а они, в свою очередь, имеют следующие клинические формы.

• Диффузные повреждения:

о сотрясение головного мозга;

о диффузное аксональное повреждение.

• Очаговые повреждения: о ушиб мозга;

о сдавление мозга;

о огнестрельное (минно-взрывное) ранение мозга.

По сроку возникновения внутричерепные повреждения подразделяют на:

• острые (развиваются в первые 24 ч);

• подострые (развиваются на 2-14-е сут);

• хронические (развиваются после 2 нед с момента травмы).

По тяжести состояния больного и потенциальным последствиям и осложнениям выделяют ЧМТ:

• легкую;

• среднетяжелую;

• тяжелую.

По виду повреждения головного мозга различают: сотрясение, ушибы 1-3 степени, синдром компрессии в результате сдавления головного мозга гематомой или костными обломками.

Симптомы ЧМТ

симптомы нарушения сознания — оглушение, сопор, кома. Указывают на наличие черепно-мозговой травмы и ее тяжесть.
симптомы поражения черепных нервов, указывают на сдавление и ушиб головного мозга.
симптомы очаговых поражений мозга говорят о повреждении определенной области головного мозга, бывают при ушибе, сдавлении головного мозга.
стволовые симптомы — являются признаком сдавления и ушиба головного мозга.
оболочечные симптомы (менингеальные) — их наличие указывает на наличие ушиба головного мозга, либо субарахноидального кровоизлияния, а спустя несколько дней после травмы может быть симптомом менингита.

Конкретные симптомы, проявляющиеся после черепно мозговой травмы, находятся в прямой зависимости от ее клинической формы:

Признаки черепно-мозговой травмы

· Сотрясение головного мозга. Данный вид черепно мозговой травмы характеризуется отсутствием повреждений и переломом черепных костей. Состав цереброспинальной жидкости и ее давление остаются в норме.

· Симптомы - головокружение, шум в ушах, слабость, усиление потоотделения, гиперемия лица, проблемы со сном, иногда – кратковременная потеря памяти.

· Ушиб головного мозга – относится к более тяжелому типу черепно-мозговых травм, последствия которой могут сказаться негативным образом на здоровье пострадавшего даже через несколько десятков лет. Симптомы – потеря сознания, тошнота, многократная рвота, нарушение функций слуха, зрения, речи и т.д. Более детально симптомы ушиба головного мозга описаны в соответствующем разделе и зависят от степени тяжести полученной черепно мозговой травмы (легкой, средней или тяжелой).

· Сдавление головного мозга. Данная травма проявляется следующей симптоматикой: головная боль значительной силы, повторяющаяся рвота, повышенное артериальное давление, анизокория (расширение зрачка одностороннее), эпилептические фокальные припадки, нарушения сознания вплоть до наступления коматозного состояния.

Диагностика черепно-мозговой травмы Вероятность положительного прогноза в отношении пострадавшего от черепно мозговой травмы зависит в наибольшей степени от своевременной и точной диагностики.

Ранняя диагностика в совокупности с лечением, адекватным тяжести состояния больного, сводят к минимуму негативные последствия черепно мозговой травмы и служат залогом полного восстановления всех жизнеобеспечивающих функций и систем организма.

Особое значение ранней диагностики черепно-мозговых травм обусловлено значительным риском развития вторичных (посттравматических) повреждений головного мозга, возникающих на фоне гипотонического или ишемического синдрома. Наиболее важным критерием является выяснение неврологического статуса пострадавшего.

Производится оценка состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма. Хотя общее

обследование больного и является незаменимым в плане срочной оценки его состояния, оно не дает достаточно полной клинической картины, поэтому специалисты используют инструментальные методы диагностирования:

- рентгенологическое обследование в обязательном порядке назначается пациентам, перенесшим черепно-мозговую травму и находящимся без сознания, помимо рентгена отдела головного мозга делают снимки шейного отдела позвоночника;

- компьютерная томография является наиболее точным методом диагностики при черепно мозговых травмах;

- люмбальная пункция;

- ангиография;

- измерение внутричерепного давления.

Первая помощь

Учитывая серьезность последствий, которые влечет за собой черепно-мозговая травма, первая помощь в обязательном порядке должна включать в себя следующие меры:

· Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс);

· При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка;

· Непосредственно на рану накладывается повязка;

· Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.

· Обязательными условиями для вызова скорой помощи

Лечение при сотрясении головного мозга

Все пострадавшие с сотрясением головного мозга, даже если травма с самого начала представляется легкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где для уточнения диагноза показано выполнение, рентгенография костей черепа, для более точной диагностики, при наличии оборудования может быть проведена КТ головного мозга.

Пострадавшие в остром периоде травмы должны лечиться в нейрохирургическом отделении. Пациентам с сотрясением мозга предписывают постельный режим на 5 суток, который затем, с учетом особенностей клинического течения, постепенно расширяют. При отсутствии осложнений возможна выписка из стационара на 7-10-е сутки на амбулаторное лечение длительностью до 2 недель.

Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы.

Обычно спектр назначаемых при поступлении препаратов включает анальгетики, седативные и снотворные препараты:

· Болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат.

· При головокружении выбирают какое-либо одно из имеющихся лекарственных средств (церукал)

· Седативные средства. Используют настои трав (валериана, пустырник), препараты, содержащие фенобарбитал (корвалол, валокордин), а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.).

Наряду с симптоматическим лечением при сотрясении головного мозга целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций и предупреждения различных посткоммоционных симптомов. Назначение вазотропной и церебротропной терапии возможно только через 5-7 дней после травмы. Предпочтительно сочетание вазотропных (кавинтон, стугерон, теоникол и др.) и ноотропных (ноотропил, аминолон, пикамилон и др.) препаратов. Ежедневный трехразовый прием кавинтона по 1 таб. (5 мг) и ноотропила по 1 капс. (0,4) на протяжении 1 месяца.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

1. При наличии раны в волосистой части головы необходимо волосы сострич и, по возможности, сбрить с краев.

2. Края раны обрабатываются антисептиком (иод, зеленка, спирт и др.) не вводя его в полость раны.

3. Транспортировка проводится лежа на носилках с подложенным под затылок ватно-марлевым “бубликом”.

5. У таких пострадавших, особенно в бессознательном состоянии часто отмечается рвота. Для предупреждения регургитации необходимо голову повернуть набок.

6. При глубокой коме, если пострадавший не удерживает челюсть, необходимо предупредить западение языка и обеспечить проходимость дыхательных путей - под плечи подложить валик для запрокидывания головы и челюсть удерживать подтягивая вперед (можно ввести воздуховод или интубировать трахею). Желательна оксигенотерапия.

7. При остановке дыхания и сердечной деятельности проводят полный комплекс легочно - сердечной реанимации.

8. Из фармакологических препаратов при транспортировке желательно (если имеется возможность) ввести сердечныегликозиды (коргликон 0,06% - 1 мл), эуфиллин 2,4% - 10 мл, дыхательные аналептики (кордиамин, сульфокамфокаин, бемегрид внутривенно), лазикс 40-60 мг, стероидные гормоны (преднизолон - 90-120 мг или дексометазон 8-12 ед).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: