Психогенный (неорганический) вагинизм

ского vagina — влагалище) — это невроз, при котором непро­извольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазо­вого дна возникает под влиянием боязни полового акта или гинекологического обследования. Судорожно сокращаются при этом иногда и мышцы бедер, а также брюшной стенки.

Судорожное сокращение мышц, делающее невозможным доступ во влагалище, наблюдается не только при психоген­ном вагинизме. Так, оно может наступать при прикосновении к половым органам женщины, вызывающем у нее сильную боль, например, вследствие нарушения целости наружных по­ловых органов, трещин в области заднего прохода, вульвова-гинита. В этом случае оно носит характер защитной безус-ловнорефлекторной реакции и в отличие от ясихогенного ва­гинизма может быть названо вагинизмом органическим^2.

На основании наших наблюдений мы предлагаем разли­чать следующие три степени выраженности вагинизма: I сте­пень — реакция наступает при введении мужского полового органа во время полового акта или при введении врачом ин­струмента или пальца во влагалище; II степень — реакция наступает при прикосновении к половым органам или ожи­дании прикосновения к ним; III степень — реакция наступа­ет при одном представлении о половом акте или гинекологи­ческом обследовании.

Страх перед половым актом у больных может быть как следствием услышанных ими рассказов, так и следствием ре­альной боли, пережитой ими при дефлорации.

Явление психогенного вагинизма, делающее половую жизнь невозможной, встречается видимо, не очень редко. Так, в петербургскую консультацию по вопросам семейной жизни по этому поводу с разных концов страны приезжают в год до 80 супружеских пар. О том, что они еще не начали половую жизнь, обычно не знают даже их близкие. Легко выражен-

МКБ-10 (шифр F52.5). МКБ-10 (шифр F52.5).

ные временные явления вагинизма, по поводу которых боль­ные обычно не обращаются, часто из-за стыдливости, когда-либо отмечались у 10 % женщин, живущих половой жизнью. Сюда относятся инициальные вагинизм, возникающий в са­мом начале полового акта и исчезающий при осторожных фрикциях, а также климактерический вагинизм. Последний развивается в связи со снижением либидо и сухостью поло­вых органов в начале акта, что делает его болезненным или неприятным.

Мы различаем фобическую и истерическую формы ваги­низма. При фобическом вагинизме на первый план выступа­ет навязчивый страх перед половым актом (коитофобия). Больные понимают его необоснованность или недостаточную обоснованность, но преодолеть не могут. При попытке совер­шения акта под влиянием охватывающего страха у них су­дорожно сжимаются бедра и мышцы вокруг входа во влага­лище, в связи с чем акт становится невозможным. Не только прикосновение к половым органам, но даже приближение к ним или одна мысль о половой близости или гинекологичес­ком исследовании ведет к возникновению вагинизма II или III степени. В менее выраженных случаях (при вагинизме I степени) больные допускают стимуляцию области клитора рукой или половым органом мужа, а также разрешают мужу совершать половой акт интралабиально (между малыми гу­бами), но не допускают введения члена во влагалище. При этом возможна беременность при сохранности девственной плевы (после родов в этих случаях явления вагинизма обыч­но проходят). Упреки, угрозы или требования «взять себя в руки» («всем женщинам было больно») лишь ухудшают их состояние, усиливают отчаяние.

К фобической форме вагинизма склонны женщины легко возбудимые, вегетативно лабильные, боязливые, боящиеся бо­ли, вида крови, а также тревожно-мнительные. Нередко в про­шлом у них наблюдались различные фобии, например боязнь темноты. Встречались больные, не боявшиеся хирургических операций, уколов, лечения у стоматолога, но испытывавшие непреодолимый страх перед дефлорацией (дефлорациофо-бия). Страх перед половым актом при фобическом вагиниз­ме был либо следствием услышанных ими рассказов, либо ре­альной боли, пережитой при дефлорации, особенно грубо про­изведенной. Характерно следующее наблюдение.

Больная М., 26 лег, педагог. По характеру общительная, легко­возбудимая, вегетативно-лабильная (легко краснела), всегда боялась боли, вида крови, темноты. Подростком слышала устрашающие рас­сказы о дефлорации. Замуж вышла по любви 4 года тому назад, по­ловой жизнью до этого не жила. Муж спортсмен, боксер. Половую жизнь с мужем не начинала. Во время ласк мужа возникал клито-рический оргазм. При попытках совершения акта охватывает силь­ный, непреодолимый страх, сопровождающийся судорожным сжати­ем бедер и мышц входа во влагалище. Это возникает даже при од­ном приготовлении к половой близости с мужем, приближении руки гинеколога. Транквилизаторы, а также алкогольное опьянение реак­цию не устраняют. У мужа крупные половые органы. Опыта поло­вой жизни не было. Эрекция первые годы была хорошей, последний год стала несколько ослабленной в связи с застойными явлениями в предстательной железе. Стали появляться признаки невроза ожи­дания.

Проведены психотерапевтические беседы, направленные на кор­рекцию ложных представлений о дефлорации. Указано, что врач никаких насильственных процедур проводить не будет и не будет вызывать чувство боли. Показаны письма излеченных больных. Проведен сеанс гипносуггестивной терапии. Начата тренировка по методу угашения условной связи. Сначала она была направлена на преодоление судорожного сокращения мышц бедер. Для этого ре­комендовано одетой лежа на спине вызывать расслабление этих мышц и раздвигать бедра. Далее одетой проводить с мужем это уп­ражнение с имитацией полового акта. Сеансы внушения сочетались с тренировкой, при которой допускалось прикосновение к половым органам больной вначале прикрытым, а затем и неприкрытым одеж­дой; не допустила введения кончика пальца. С согласия мужа реко­мендовано «расширение входа во влагалище» (хирургическая деф­лорация). Она была проведена без наркоза и вызвала небольшую мгновенную боль.

После увлажнения половых органов вазелиновым маслом под руководством врача медленно, постепенно ввела себе тонкий (диа­метром 0,4 см) расширитель глубоко во влагалище. Была пораже­на тем, что оно «такое вместительное».

На третий день после дефлорации допустила введение сначала пальца, потом двух пальцев врача, после чего гинекологического зер­кала. Обучена самой себе вводить расширители вплоть до большо­го диаметра (4 см) с тем, чтобы суметь помочь мужу, и даны советы по выбору оптимальной позы сближения. В тот же вечер начала нормальную половую жизнь. Лечение заняло 10 дней с момента об-

ращения. Одновременно с лечением жены проводилось и лечение мужа (психотерапия, сеансы массажа предстательной железы).

В данном случае у девушки, относящейся к личностям ас­тенического круга, под влиянием рассказа об «ужасах» деф­лорации возник фобический вагинизм — навязчивый страх дефлорации (дефлорациофобия), сочетавшийся с судорож­ным сокращением мышц бедер и входа во влагалище. Страх не удавалось подавить транквилизаторами. В течение 4 лет супруги, состоя в браке и очень любя друг друга, не могли начать половую жизнь. Впали в отчаяние. Последний год у мужа снизилась потенция. Гипносуггестивная терапия наря­ду с лечением по методу угашения условной связи («тера­пией поведения») привела к полному устранению вагинизма, и супруги начали нормальную половую жизнь.

В основе фобического вагинизма лежит образование па­тологически прочной условнорефлекторной связи, как это ха­рактерно для навязчивых состояний, между половым актом и чувством страха.

Причиной истерического вагинизма (в отличие от фоби­ческого) является осознаваемое или неосознаваемое неже­лание больной жить половой жизнью с данным лицом. Ва­гинизм же является как бы средством для достижения этой цели. Он возникает по механизму «бегства в болезнь», «ус­ловной приятности или желательности болезненного симп­тома», носит черты гротеска, драматического изображения отвращения и боязни половой близости и нередко сопровож­дается жалобами на «жгучие боли», возникающие при малей­шем прикосновении к половым органам. Характерен ваги­низм II степени. Вагинизм этой формы является обычно из­бирательным, то есть направленным лишь на определенное лицо.

Явления вагинизма могут держаться годами.

Так, к пам обратилась обаятельная женщина — общительная, мягкая, несколько тревожно-мнительная. Муж в половом отноше­нии здоров. Брак по любви. В 20-летнем возрасте в первую брач­ную ночь возникла резкая боль при дефлорации. И с этого момента появились непреодолимый страх перед введением мужского поло­вого органа во влагалище, а также боязнь гинекологического обсле­дования. Допускает мужа к контакту с наружными половыми орга­нами, испытывает оргазм, однако при попытке акта — сильнейший

непреодолимый страх с непроизвольным судорожным сжатием бе­дер, напряжением мускулатуры тазового дна и входа во влагалище. Явления фобического вагинизма держались 19 лет. Нам удалось полностью устранить их за 19 дней, во время которых проводились ежедневные сеансы суггестии в гипнотическом сне первой степени по Форелю в сочетании с лечением по методу угашения условной связи — тренировками дома по введению расширителей во влага­лище, как в вышеприведенном наблюдении. Сейчас она — счастли­вая мать.

Длительный вагинизм у жены часто приводит к ослабле­нию потенции у мужа в связи с развитием у него невроза ожидания и нередко возникновением застойных явлений в предстательной железе.

Вагинизм очень тяжело переживается супружеской парой и ведет к возникновению отношений, названных виргогамией (от лат. virgo — девственница, gamos — брак) — «девствен­ный брак» [СвядощА. М., 1982]. Причиной виргогамии, по­мимо вагинизма, может являться также половая слабость му­жа или неопытность супругов, вследствие чего они не могут начать половую жизнь. Обычно ни родители, ни друзья не знают о том, что брак «фактически не состоялся». Нами на­блюдались свыше двухсот случаев виргогамии с длительнос­тью пребывания в браке до 19 лет. Лечебная помощь при виргогамии высокоэффективна [Свядощ А. М-, 1991].

Психогенная гениталгия (диспарейния)

Гениталгией (от лат. genitus — половой, algia — боль), илидиспарейнией, называют болезненные ощущения в облас­ти половых органов. Они могут быть как соматогенного, так и психогенного происхождения. В первом случае причиной их чаще всего бывают воспалительные процессы или травмы половых органов, во втором — психические факторы.

В зависимости от связи гениталгии с половым актом Т. Е. Агаркова (1986) выделяет: гениталгию «ожидания», ге-ниталгию фрикционного периода, фрустрационную генитал­гию и гениталгию вне копулятивного цикла. Она отмечает, что болевые ощущения чаще всего возникают после полово­го акта, если он не завершился оргазмом, реже в момент ин-троитуса или во время фрикций.

Психогенные гениталгии часто встречаются при вагиниз­ме и коитофобии; больные в этих случаях жалуются на рез­кую боль даже при легком прикосновении к наружным по­ловым органам и тем более при попытке введения пальца во влагалище. Но если, не обращая внимание на жалобу, все же резко прикоснуться к их гениталиям, больные соглашаются с тем, что им не больно, а страшно. В таких случаях «боль» удается погасить.

Психогенные гениталгии могут относиться и к проявле­ниям истерического невроза (genitalgia hysterica); для исте­рических гениталгий характерны различные боли — ноющие, режущие, стреляющие, колющие, «как мечом пронизывающие тело», а также парестезии (ощущение ползания мурашек, зу­да и т. п.). Локализуется боль чаще всего в области влагали­ща и нижней части живота, реже — в области наружных по­ловых органов. Появляется обычно в связи с половым актом, в его начале или в конце, и может сочетаться с чувством тош­ноты, «замиранием всего тела», стонами и экспрессивными движениями. Больные начинают всячески избегать половых контактов или даже полностью от них отказываться. В осно­ве истерических гениталгий лежит механизм «бегства в бо­лезнь», «условной приятности» или желательности болезнен­ного симптома. Боль в этих случаях носит характер само­внушения и призвана избавить больную от половой жизни, ставшей несносной либо вследствие того, что не возникает по­лового удовлетворения, либо вследствие нежелания испыты­вать половые ощущения с человеком, ставшим противным (например, пьяным и грубым мужем). При этом обычно сосу­ществуют противоречивые тенденции: с одной стороны, же­лание избавиться от половой близости, с другой — желание сохранить семью ради детей или общественного мнения. Больные чаще всего полагают, что боль заставляет их отка­зываться от половой жизни и не осознают, что в действитель­ности нежелание жить половой жизнью служит причиной по­явления у них боли. Характерно следующее наблюдение.

Больная Р., 32 лет. Замужем 10 лет. Имеет двоих детей 6 и 8 лет. Последние 2 года во время полового акта и после его оконча­ния стала испытывать режущую боль в области влагалища, ноющие боли в крестце, стреляющие боли, исходящие из малого таза и ирра-диирующие в область желудка, иногда чувство дурноты и замира­ния сердца. Последние месяцы половую жизнь почти полностью

прекратила. С мужем и детьми стала раздражительна. Муж внима­телен, заботлив. Она высоко ценит его как друга и отца детей.

В первые годы замужества в половом отношении была холод­ной, к половой близости относилась равнодушно. После рождения второго ребенка несколько раз во сне возникало чувство оргазма. Три года назад была кратковременная половая связь с другим муж­чиной, во время которой испытывала половое удовлетворение. По­ловая жизнь с мужем и после этого оргазмом не завершалась, но стала вызывать состояние фрустрации с последующими ноющими болями в крестце. К началу полового акта половые органы остава­лись сухими, и фрикции были болезненными. В дальнейшем боли стали нарастать и иррадиировать. Муж как сексуальный партнер противен. Хотела бы его оставить, но не решается это сделать из-за детей и из-за его высоких моральных качеств. Допускает, что муж может в конце концов ее оставить, так как ее заболевание нарушает семейную жизнь.

В процессе психотерапии больной разъяснена связь ее боли с психотравмирующей ситуацией, с неосознаваемым желанием избе­жать половой жизни, ставшей ей неприятной, порвать отношения с мужем, спровоцировать его уход, возложить на него моральную от­ветственность за распад семьи. Проанализирована интимная сто­рона их семейной жизни и указано на возможность достижения по­ловой гармонии с мужем. Подчеркнута важность психологической перестройки отношения к нему и возникновения эротической на­строенности. Проведено 4 сеанса гипнотерапии с внушением устра­нения боли и возникновения полового удовлетворения. Мужу на­значен двухнедельный курс тиоридазина (сонапакс) для того, чтобы сделать его способным более длительно совершать половой акт. После 3-го сеанса гипноза впервые испытала удовлетворение с му­жем. Гениталгия прекратилась. Половая жизнь с мужем нормали­зовалась.

В данном случае истерическая гениталгия возникла под влиянием психотравмирующей ситуации и устранилась, ког­да эта ситуация была разрешена.

Иногда в климактерическом периоде наблюдается усиле­ние полового влечения, сопровождающееся периодическими приливами крови к половым органам, вызывающими парес­тезии. Если усилившееся половое влечение не находит раз­решения в половой жизни или мастурбации и подавляется, то это может привести к усилению парестезии и переходу их в ощущение зуда в области половых органов. Последнее в

дальнейшем начинает возникать и вне отчетливой связи с по­ловым возбуждением («нервный зуд»).

Психогенные гениталгии следует дифференцировать от сенестопатически-ипохондрического синдрома неврозоподоб-ной формы шизофрении. Для последней характерно появле­ние, помимо алгий, необычных ощущений в области половых органов (сенестопатий), например чувства «лопающихся пу­зырьков во влагалище», «слипания и разлипания стенок вла­галища», «раздувания матки», дисморфофобии (например, «левая половая губа стала тоньше..., появился особый запах, который другие не замечают» и т. п.

В случае гениталгии очень важно тщательное обследова­ние больной для исключения соматического генеза заболева­ния.

Так, к нам обратилась больная Г., 26 лет, с жалобами на то, что последние 2 года она не может жить половой жизнью из-за боли при половом акте. Малейшее прикосновение к половым органам стало вызывать чувство страха. До этого 5 лет жила с мужем нор­мальной половой жизнью. Имеет 3 детей. Высказывалось предпо­ложение о психогенном генезе заболевания. Тщательное гинеколо­гическое обследование позволило установить воспалительный про­цесс во влагалище, явившийся причиной болевых ощущений. Избав­ление от боли наступило с устранением основного заболевания.

Одной из причин болевых ощущений в начале половой жизни являются неполная дефлорация, сопровождающаяся незначительным кровотечением и легкой болезненностью, а также случаи, когда девственная плева подвергалась лишь растяжению без разрыва. Медицинская дефлорация с пол­ным разрушением девственной плевы дает хороший терапев­тический результат.

Болезненность в начале полового акта нередко связана и с недостаточной предварительной психоэротической подго­товленностью женщины, а также с легкими явлениями ваги­низма, вызывающими сужение входа во влагалище.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: